Общая характеристика страхованiя на случай болезни

§ б. Основной фунiщiей страхованя на случай болезни является вспомоществованiе застраховнноиу лицу въ случай потери имъ работоспособности вследствие болезни.

Подъ потерей трудоспособности въ стрхованiи на случай болезни разумеется лишь временная или --вернее —к р т к о в р ем е н н а я потеря, не выходящая  за пределы опредленяаго срока. Хроническiя заболеванiя, лишающие работоспособности на долгое время или навсегда, являются объектомъ другого вида страхованiя—страхованiя на случай инвалидности. Ввиду невозможности установить какую-либо определенную границу между острыми (и подострыми) заболеванiями съ одной стороны и хроническими съ другой, все сроки, определяемые въ страхованiя на случай болезни для продолжительности заболеванiя, являются искусственными. Единственно разумнымъ решенiемъ этого  вопроса нужно считать объединенiе страхованiя на случай болезни и страхованiя на случай инвалидности въ одной организацiи, какъ это сделано, напр., въ Англiи. Срокомъ отделяюшимъ болезнь отъ инвалидности, считается обыкновенно 20—2б недель, максимумъ- 1 годъ.

Самое -содержанiе понятiя "неработоспособность”(непрацездатнicть) въ страхованiи на случай 6олезни знатительно шире, чемъ въ другихъ видахъ страхованiя. Въ страхованiи на случй увечья и инвалидности устанавливаются различныя степени неработоспособности, причемъ учитывается возможность прiисканiя застрахованнымъ какого либо новаго поприща труда, соответствующаго его пониженной работоспособности. Въ страховании на случай болезни, напротивъ, предполагается, что больной черезъ более или менее короткiй промежутокъ времени вернется къ своей прежней деятельности; поэтому здесь не устанавливается некакихъ степеней неработоспособности. Подь потерей работоспособности в страхованiи на случай болезни разумеется невозможность въ данный моментъ исполнять нормальнымъ образомъ обычную работу. Такимъ образомъ, напр., маленькая рана на пальце, которая съ точки зренiя страхованiя отъ несчастныхъ случаевъ и инвалидности не представляетъ никакой потери работоспособности, въ области страхованiя отъ болезней рассматривается какъ полная, хотя и временная неработоспособность.

§ 7. Основная функция страхованiя на случай болезни—вспомоществованiе больнымъ —распадается на две самостоятельныя, но тесно связанныя между собой функциями: возмещенiе заработка и доставленiе медицинской помощи.

Органическал связь между обоими этими функцiями выражается прежде всего въ томъ, что высота заболеваемости, помимо другихъ условiй, зависитъ и отъ интенсивности медицинской помощи. Такимъ образомъ, интенсифицируя медицинскую помощь, страховое учрежденiе темъ самымъ уменьшаетъ свои расходы по оказанiю денежной помощи. Съ другой стороны, чемъ выше денежная помощь, темъ въ лучшихъ условiяхъ живетъ больной, темъ легче протекаетъ болезнь и темъ, следоватольно, меньше расході на леченiе.

Далее, чтобы надлежащимъ образомъ организовать денежную помощь, страхованiе на случай болезни нуждается въ правильной регистрацiи заболеваемости въ точномъ установленiи случаевъ действительной потери работоспособности, а также моментовъ начала и конца неработоспособности. Но рацiональная регистрацiя заболеваемости возможна лишь въ рукахъ лечащихъ врачей. Если врачъ, не леча больныхъ, долженъ только выдавать имъ свидетельства, то эта обязанность неизбежно вырождается въ сухую канцелярскую фориальность, которая выполняется небрежно и халатно.По всемъ этимъ соображениямъ большинство законодательствъ объединяетъ обе названные фуикцiи страхованiя на случай болезни—денежную медицинскую помощь—въ рукахъ однихъ и техъ же страховыхъ учрежденiй. Тамъ, где эти фуакцiи искусственно оторвані одна отъ другой, это наноситъ ущербъ  каждой изъ нихъ.

   Денежнія нособiя въ области страхованiя на случай болезни устанавливаются обыкновенно въ относительныхъ величинахъ—въ виде той или иной части заработка. Пособiя больнімъ составляютъ., напр., въ Германiи отъ 50 до 75% заработка, въ Австрiи отъ 60 до 75%, въ Россiи- -отъ 25 до 66,70/о. Однако некоторыя законодательства, какъ, напр., англiйское, устанавливаютъ однообразную форму пособiй для всехъ застрахованныхъ независимо отъ размеровъ заработка. При установлении нормъ пособiй обыкновенно принято ссылаться на возможность симуляцiи, какъ на мотивъ для пониженiя пособiй сравнительно съ заработкомъ. Предполагается, что если застрахованный въ случае болезни будетъ получать пособiе въ размере полнаго заработка, то для него не будетъ побудительніхъ мотивов для возобновленiя работы. Это разсужденiе, однако, не выдерживаетъ критики, такъ какъ, не говоря уже о томъ, что как разъ рабочему классу менее всего свойственна склонность къ тунеядству, съ симуляцiей можно легко бороться при помощи надлежаще-организованнаго контроля.

Помимо основной фукцiи—вспомоществованiя больнымъ—на страхованiе отъ болезни по чисто практическимъ соображенiямъ обыкновенно возлагают и некоторыя  второстепенныя функцiи. Эти последнiя, въ сущности говоря, являются функцiями другихъ видовъ страхованiя и поручаются они страхованию на случай болезни либо потому, что въ данное время данная страна не располагаетъ другими видами отрахованiя, либо потому, что страхованiе на случай болезни являетол наиболее подвижнымъ, гибкимъ и близкимъ къ населению видомъ страхованiя, способнымъ на быстрое доставленiе нуждающимся требуемой помощи.

Къ такимъ второстепеннымъ функцiямъ страхованiя отъ болезни относятся обыкновенно следующiе виды помощи:

а) помощь беременнымъ, роженицамъ, родильницамъ и кормящимъ (т. е. функцiя страхованiя материнства).

б) помощь увечнымъ въ теченiе известнаго перiода после увечья (т. е. фунцiя страхованiя отъ несчастныхъ случаевъ);

с) пособие на погребение (т. е. фуннцiя страхованiя на случай смерти).

Наконецъ, следуетъ отметить, что страхованiе на случай болезни до известной степени выполняетъ функцiи общественнаго здравоохраненiя въ более широкомъ смысле слова. Сюда относится надзоръ за санитарнымъ состоянiемъ жилищъ и рабочихъ помещенiй, профилактическое леченiе (напр. посылка въ санаторiи слабогрудыхъ), распространенiе гигiеническихъ знанiй и проч. Эти задачи с теченiемъ времени прiобретаютъ все большее и большее значение въ области страхования на случай болезни.

§ 8. Матерiальныя средства необходимыя для выполненiя фунищiй страхования на случай болезни, могутъ черпаться изъ четырехъ различныхъ источниковъ: изъ взносовъ самихъ застрахованныхъ, изъ взносовъ предпринимателей, изъ субсидiи органовъ местнаго самоуправленiя и, наконецъ, изъ средствъ государственнаго казначейства.

-Участiе мунвцалалитетов  и государства в расходахъ по страхованiю на случай болезни до сиъ поръ распространено еще мало, большинство законодательствъ распределяеть матеральную тяжесть разсматриваемаго вида страхованiя только между застрахованными и работодателями. Въ Германiи и Австрiи взносы рабочихъ выше взносовъ предпринимателей въ 2 раза, въ Россiи—въ 1 1/2 раза, въ Венгрiи и Сербiи взносы техъ и другихъ равны, въ Норвегiи рабочiе вносять 60%, предприниматели 10%, государство 20% и муниципалитетьт— 10%. Въ Румынiи все взносы даются застрахованными; въ Англiи взносы распределяются между застрахованным и работодателями и государствомъ различнымъ образомъ в  зависимости отъ величины заработка, при этом застрахованные вносятъ даже при наивысшемъ ааработке лишь 44%, а при низшемъ заработке вовсе освобождаюся от всяких  взносовъ.  Въ общемъ въ области страхованiя на случай болезни—так же какъ и во всей сфере соцiальнаго страхованiя—обнаруживается тендеацiя къ постепенному облегченiю страхового бремени для самихъ застрахованныхъ и переложенiю его на плечи работодателей, госудрства и общинъ.

§ 9. По своей организацiи страхованiе на случай болезни является однимъ изъ наиболее децентрализованньхъ изъ всхъ видовъ соцiальнаго страхованiя. Необходимость децентрализацiи диктуется здесь кратковременностью оказываемой помощи, требующей быстрой ‚отзывчивости органовъ страхованiя на возникающую нужду. 3десь неприменимы ни продолжительная процедура освидетельствованiя нуждающихся, ни сложный порядокъ выдачи вспомоществовай. Помощь должна являться быстро, тотчасъ же по возникновенiи въ ней нужды, иначе она можетъ оказаться запоздалой.

При невозможности применять сложные процедуры освидетельствованiя, какiя примняются, напр., въ области страхованiя отъ увечiй и инвалидности страхованiе на случай болезни можетъ гарантировать себя отъ злоупотребленiй только однимъ путемъ: широкимъ примененiемъ принципа взаимнаго контроля застрахованныхъ. А отсюда неизбежно вытекаетъ необходимость предоставить организацiю страхового дела самимъ застрахованнымъ. Такимъ обравомъ самой техникой этого вида страхованiя диктуется необходимость самоуправления страхуемыхъ. И мы видимъ, что страхованiе на случай болевни является—по своей организацiи самымъ демократическимъ изъ всех видовъ соцiальнаго страхованiя.

Органами страхованiя на случай болезни могутъ быть и прежде всего государственныя и общественные учрежденiя. Такъ, напр., въ Англiи  извстныя категорiи застрахаванных делаютъ взносы въ почтовыя конторы и оттуда же получаютъ пособiя. Въ Германии долгое время существовало такъ наз. общинное страхованiе, въ которомъ роль органа страхованiя выполняла местная община, местное самоуправленiе. Но такая организация страхованiя не удовлегворяетъ принципу демократичности,. ибо при ней не имеетъ места участiе въ делахъ самихъ страхуемьхъ. Поэтому ВСЮДУ на такую организацiю страхованiя на случай болезнии все смотрятъ, какъ на временное зло, неизбежное по темъ или инымъ техническимъ соображенiямъ.

Нормальнымъ типомъ страховой органиизацiи  въ разсматриваемомъ нами виде страхованiя являются те или  иные  с о  ю з  ы 

з а с т р а х о в а н н ы х. При этом страхованiе   можетъ либо утилизировать различнаго рода союзы гражданъ, преследующiе другiя цели,  либо можетъ создать спецiальные союзы, единственной задачей которых  является выполненiе страховыхъ функцiй. Такъ, напр., англiйское страхованiе пользуется различнаго рода рабочими союзами и организацiями взаимопомощи. 

§10. Спецiальные СОЮЗЫ застрахованныхъ, играющiе роль органовъ страхованiя на случай болезни, носятъ техническое названiе больНИЧНЫХ КАСС(1). Кассы эти могут иметь различную органацiю, и такимъ образомъ создаётся  много различныхъ  типовъ больничныхъ кассъ. Прежде всего нужно разляiчать две крупныя категории— кассы при отдельныхъ при отдельных предприятиях и кассы объединяющие  много предпрiятий. Напр. касса можетъ быть учреждена для рабочихъ одной фабрики, одного завода, одного торговаго предпрiятiя и т. п . Этот видъ кассъ носитъ названiе — опять-таки не совсемъ правильное—

ф а б р и ч н ы х ъ  к а с с ъ. Кассы, объ единяющiя несколько кредпрiятiй, называются о б щ и м и  к а с с а м и (также иногда местными, окружными). Общiя кассы могутъ носить профессiнальвый  и территорiалъный характеръ. Можетъ быть, напр., учреждена касса для рабочихъ известной профессiи, известной отрасли промышленности, или же касса можетъ обнимать рабочихъ всехъ профессiй, живущихъ въ пределахъ определенной территёрiи. 

Полное самоуправлеиiе страхуемыхъ  въ больничныхъ кассахъ составляетъ пока еще редкое явление. Большинство законодательствъ допускаетъ къ управленiю делами наряду съ представителями отъ рабочихъ еще представителей отъ предпрднимателей. При.  этомъ соотношенiе голосовъ техъ и другихъ обыкновенно соответствуетъ соотношеенiю взносовъ. Такъ, въ Германiи и Австрiи застрахованные имеютъ вдвое больше голосовъ, чемъ предприниматели, въ Россiи—въ 1 и 1/2 раза. Такое распределенiе взносоьъ зиждется на  томъ принципе, что ,,права пропорцiональны взносам",т.е. всякiй, кто делаетъ взносы, имеетъ соответствующее право на участiе въ делахъ. Съ теоретической точки зренiя взносы предпринимателей представляютъ, однако, не что иное какъ часть заработпой платы (аналогично харчамъ, квартир отъ хозяина и пр.) и потому они не могутъ давать никакпхъ правъ предпринимателямъ. Рабочiе всюду стремятся къ осуществленiю в  больничныхъ кассахъ полнаго самоуправленiя страхуемыхъ.

При одномъ и томъ соотношенiи представительства в больничныхъ кассахъ степень самоуправленiя страхуемыхъ зависит еще отъ типа кассы. Наихудшимъ въ этомъ отношенiи типомъ кассъ являются фабрiчныя кассы, такъ какъ въ нихъ обыкновенно очень резко сказывается непосредственное влiянiе предпринимателей. Наиболе демократичным типомъ больничныхъ кассъ считаются общiя территорiальныя кассы.

1) Терминъ этотъ вводитъ многихъ въ заблужденiе ибо выявляетъ представление о какомъ-то отношении касса къ больницамъ. Въ действительности здесь разумеются просто ,,кассы для больныхъ”. Въ виду того, что терминъ ,,больнична касса” получилъ у насъ широкое распространенiе и введенъ въ наши траховые законы, исправлять его теперь уже, конечно, поздно.

 

Страхование на случай болезни въ Россiи

§ 11. ,,Законъ объ обезпеченiи рабочихъ на случай болезни”, одобренный Государственной думой и Государственным Советомъ и Высочайше утвержденный 23 iюня 1912 г., вводитъ насъ в одну изъ ветвей соцiальнаго страхованiя обязательнаго типа. Участiе въ страховыхъ учрежденiяхъ, открываемыхъ по требованiямъ этого закона, обязательно для всiхъ лицъ, подходящихъ подъ опредiленiе закона. Такими лицама являются известныя категорiи наемныхъ рабочихъ и ихъ предприниматели 1). Для рабочихъ обязательность страхованiя выражается въ принудительности вычетовъ изъ заработной платы, производимыхъ предпринiмателями для целей страхованiя. Предприниматель съ своей стороны обязанъ: производить только что упомянутые вычеты, передавать ихъ вместе съ известнымi доплатами въ подлежащее страховое учрежденiе (больничную кассу) и вести по определённым  указанiямъ регистрацiю своихъ рабочихъ. Невнесенные в срокъ суммы взыскиваются с предпринiтмателей въ порядке взысканiя налоговъ. А за неправильную или неполную регистрацiю рабочихъ предприниматели подвергаются штрафу въ размере до 200 руб.

§ 12. Кругъ страхованiя.Действiе закона 23 июня 1912 г. распространяется лишь на некоторыя категории наемныхъ рабочихъ, именно: рабочихъ фабрично-заводской, горной, горно-заводской промышленности, трамвайныхъ предпрiятiй, внутренняго судоходства и железнодорожныхъ предпрiятiй частнаго польэованiя. Вне страхованiя остаются, следовательно, сельскохозяйственные и строительные рабочiе, торговые служащiе, лица, занятыя в домашней промышленности, прислуга, рабочiе внешняго судоходства и железныхъ дорогъ общаго пользованiя. Что касается ремесленной промышленности, то, ввиду отсутствiя въ законе ясныхъ указанiй на этотъ счетъ, пока еще трудно сказать, какое направленiе приметъ въ этомъ вопросе практика страховыхъ учреждений: будутъ привлечены къ страхованiю ремесленныя предпрiятiя—по крайней мере более крупные изъ нихъ, или они останутся вне дйствiя новаго закона.

Въ пределахь перечисленныхъ выше отраслей промышленности законъ делаетъ еще целый рядъ изъятiй. Не подлежатъ страхованiю

прежде всего мелкiя заведеяiя съ числомъ рабочихъ  меньше 20, если въ заведенiи имется двигатель или паровой котелъ, и меньше 30, если двигателя или котла не имеется. Рабочiе, занятые для случайньтхъ работъ, длящихся не долее недели, также не подлежатъ страхованiю. Затемъ страхованiе не распространяется на казенньия предпрiятiя. И иаконецъ изъ сферы дейстнiя новаго закона исключаются Сибирь и Средняя Азiя. Впрочемъ на предпрiятiя Ленскаго золотопромышленнаго товарищества, находяегося  въ Иркутской губ., страхованiе распространено по особому постановлевiю Совета Министровъ(отъ 31 янв. 1913 г.).

Въ общемъ, изъ всего числа наемныхъ рабочихъ Россiи, опредляемаго приблизительно въ 12 милл., страхованiе на случай болезни охватило около З милл. т. е. 25%. Въ Германiи въ настояшее время застрахованъ на случай болезни весь наёмный пролетариатъ. Въ Англiи законъ, изданный почти одновременно съ нашимъ, сразу распространилъ страхованiе на всехъ лицъ, живущихъ наемнымъ трудомъ.

§ 13. Для осуществленiя функцiй страховавания отъ болезней законъ 23 юня 1912 г. предписывает принудительное открытiе особыхъ обществъ—больничныхъ кассъ. Изъ всехъ типовъ кассъ нашъ законъ избралъ наименее демократичный—кассы при отдельныхъ предпрiятiяхъ или т. наз, ф а б р и ч и ы я  к а с с ы. При каждомъ предприятiи, имеющемъ не мене 200 рабочихъ, учреждается особая больничнаа касса. Мелкiя предпрiятiя должны открывать общiя кассы для несколькихъ заведенiй. Законъ допускаетъ также слiяние более крупныхъ кассъ, съ числомъ рабочихъ боле 200. Однако обнаружившееся среди рабочихъ стремленiе использовать эту возможность и создать крупныя общегородскiя кассы встретило противодйствiе со стороны представителей предпринимателей и правительства, имеющихъ перевесъ голосовъ въ надзирающихъ инстанцiяхъ (Страховыхъ Присутствiяхъ и Ютраховомъ Совете). Послднiй въ заседанiи 25 окт. 1913 г. постановилъ, что образованiе общегородскихъ или районныхъ кассъ не входило въ предположенiя законодателя («не предусмотрено?") ). И первая возникшая у насъ общегородская касса въ г. Двинске была распущена после самаго непрадолжительнаго существованiя. Несомненно, однако, что въ дальнейшемъ указанное стремленiе  рабочихъ проявится съ большей настойчивостью и въ конце-концовъ приведетъ къ созданiю у насъ крупныхъ общихъ кассъ территорiальнаго и Профессiональнаго типа.—Общее число бодьничныхъ кассъ будетъ составлять на первых  порахъ (т. е. до. образованиiя общихъ касъ) отъ З до 4 тьтсячъ.

§ 14. Каждая больничная касса должна иметь свой уставъ. Въ устав основныя положенiя закона детализируются и конкретизируются, врочемъ въ ряде пунктовъ возможны равличные  варiацiи. Въ настоящее время имется уже несколько образцовыхъ уставовъ. Страховой Советъ издалъ ,,Нормальный уставъ”. Общества фабрикантовъ и заводчиковъ некоторыхъ городовъ выработали свои собственные уставы, въ общемъ довольно близкiе къ нормальному уставу, но содержащiе несколько отступлений  важныхъ в интересахъ предпринимателей. Наконецъ, передовые рабочiе (въ Петербурге) составили собственный "рабочiй уставъ”, въ которомъ содержатся существенныя поправки къ нормальному уставу. Въ главньхъ чертахъ поправки эти имютъ целью расширить функцiи больничныхъ кассъ и ослабить въ нихъ влiянiе предпринимателей.

Открьтiю больничной кассы предшествуетъ выработка устава. Проектъ устава составляется владельцемъ предпрiятiя. Но законъ требуетъ, чтобы до подачи этого проекта на утвержденiе было выслушано мненiе рабочихъ. Такимъ образомъ первымъ этапомъ въ организацiи больничной кассы является выборъ уполномоченныхъ отъ рабочихъ для обсужденiя устава. Однако уполномоченные имеютъ въ данномъ случа лишь совещательный голосъ: ихъ мненiе для предпринимателя не обязательно. Если же уполномоченнымъ и удается добиться отъ предпринимателя внесенiй въ уставъ известныхъ поправокъ, то судьба устава еще не решается. Уставъ поступаетъ на утвержденiе Страхового Присутствiя, а Страховыя Присутствiя какъ показала практика, очень ревниво вычеркиваютъ изъ уставовъ большинство поправокъ рабочихъ. Такимъ образомъ и здесь, какъ и въ вопросе объ общихъ кассахъ стремленiе рабочихъ демократизировать и расширить практику закона 23 июня 1912. г., встрчаетъ дротиводействiе со стороны предпринимателей и правительства, стремящихся, напротивъ, по возможности сузигь применение закона.

§ 15. Сь утвержденiемъ устава наступаетъ второй этапъ  в организацiи кассы—конструированiе ея. Больничная касса имеетъ два органа—общее собранiе и правленiе. Общее собранiе, вопреки своемуназванiю, состоитъ не изъ всхъ участниковъ кассы, а только изъ ограниченнаго числа представителей. Участники кассы избираютъ. уполномоченныхъ 2) для учестiя въ общихъ собранiяхъ въ количестве не болiе 100 человекъ. Въ уполномоченные могутъ быть избираемы лица обоего пола не моложе 25 летъ. Число уполномоченныхъ (въ. пределахъ 100 человкъ) и срокъ ихъ полномочiй опредляются уставомъ  кассы. Въ устав выработанномъ рабочими, число уполномоченныхъ— член общего собранiя —определено максимальной цифрой въ 100 человкъ, а срок. полномочiй назначенъ минимальный - въ 1 годъ.

Порядокъ избранiя уполномоченныхъ въ общее собранiе долженъ быть также указанъ въ уставе кассы. Здесь между предпринимательскимъ уставомъ съ одной стороны, и рабочимъ уставомъ—съ другой, есть целый рядъ существенныхъ разногласiй. Рабочiй уставъ преду— сматриваетъ устройство предвыборныхъ собранiй, стремится по возможности не дробить предпрiятiя при выборахъ, даетъ возможность рабочимъ  заблаговременно обсудить кандидатовъ, обезпечиваетъ равномерное представительство различныхъ категорiй рабочихъ и служащихъ.. Напротивъ предпринимательскiй уставъ открываетъ возможность устройства скоропалительныхъ, ,, слепыхъ и немыхъ” выборовъ съ пристрастнымъ распредленiемъ представительства въ пользу группъ рабочихъ, настроенныхъ более сочувственно къ интересамъ предпринимателей (напр. въ пользу конторскихъ служащихъ).

Помимо уполномоченныхъ отъ рабочихъ, въ составъ общаго собрания входятъ представители отъ владельца предпрiятiя. Эти представители  пользуются 2/3 числа голосовъ, принадлежащаго уполномоченнымъ отъ рабочихъ. Если. напр., отъ рабочихъ избрано 100 уполномоченныхъ, то назначенные владельцемъ члены общаго собранiя обладаютъ 67 голосами. Однако при исчисленiи этихъ 2/3 голосовъ принимается въ расчегь только число присутствующихъ въ данномъ заседанiи членовъ. Если изъ 100 вытборныхъ членовъ явилось на заседанiе 60, то и назначенные члены будутъ имть уже только 40 голосовъ.

Уполномоченные отъ рабочихъ имеютъ только по одному голосу, напротивъ, представители отъ предпринимателя могутъ иметь по несколько голосовъ. Предприниматель можетъ назначить даже одного представителя и передать ему все голоса.

Предсдателемъ общаго собранiя является по закону самъ предприниматель или наааченное имъ лицо.

Все дела решаются въ общемъ собранiи простымъ большинствомъ голосовъ, только для измененiя устава и ликвидацiи делъ кассы требуется квалицифированное большинство—въ 2/3 голосовъ. Не мешаетъ при этомъ обратить вниманiе, что рабочiе представители не имюгь въ общемъ собранiи такого большинства: имъ принадлежитъ только 3/5 голосовъ.

Законъ предоставляеть предпринимателю право отказаться отъ  представительства въ общемъ собранiи. Онъ можетъ не назначать туда своихъ представителей, не председательствовать и не назначать вместо себя председатвля Въ такомъ случае общее собранiе остается исключительно въ рукахъ уполномоченныхъ отъ рабочихъ, которые и избираютъ председателя изъ своей среды.

Стремясь придать больничнымъ кассамъ возможно более демократическое устройство, рабочiе всюду добиваются отъ предпринимателей отказа отъ представительства. Въ Петербурге была сделана попытка зафиксировать такой отказъ въ уставе. Но Петербургское Страховое Присутствiе не утвердило соответствующаго устава, находя, что хотя самый отказъ допускается закономъ, фиксацiя его въ устав противоречитъ смыслу закона. Рабочiе, однако, придерживаются лротивоположнаго взгляда, и въ рабочемъ уставе о представительстве предпринимателей въ общемъ собранiи кассъ не упоминается.

§ 16. Исполнительнымъ органомъ кассы, ведущимъ всю текущую работу, является правленiе. Правленiе, какъ и общее собранiе, со- стоить по закону изъ членовъ по выбору, т. е. представителей отъ рабочихъ и членовъ по назваченiю, т. е. представителей отъ предпринимателя. Соотношенiе техъ и другихъ указано въ законе, именно:

рабочiе должны имть на одного прёдставителя больше, чемъ предприниматель. Абсолютное же число членовъ правленiя должно быть указано въ уставе кассы.

   Представители отъ рабочихъ избираются на общемъ собранiи кассы; при этомъ въ выборахъ участвуютъ исключительно уполномоченные отъ рабочихъ. Женщины могутъ быть избираемьт наравне съ мужчинами. Члены правленiя должны быть обязательно грамотны. Последнее требование относится также и къ представителямъ отъ предпринимателя.

   Уполномоченные отъ рабочихъ должны избирать членовъ правленiя исключительно изъ своей среды. Они не  могутъ выбрать въ правленiе не только постороннее лицо, но даже участника кассы, но состоящаго членомъ общаго собранiя. Напротивъ, предприниматель можетъ назначать въ члены правленiя и постороннихъ кассе лицъ.

   Въ вопросе о председателе правленiя законъ не становится такъ явно на защиту предпринимательскаго влiянiя, какъ въ вопросе о председателе общаго собранiя. Въ то время какъ предсiдательствованiе въ общемъ собранiи предоставлено предпринимателю закономъ, и лишь факультативно допускается отказъ предпринимателя отъ этого права, правленiе по закону избираетъ предсдателя изъ своей среды и факультативнымъ является, напротивъ, внесение въ уставъ пункта о предоставленiи предсiдательскаго места предпринимателю. Само собой разумеется, что и въ этомъ пункте уставы рабочiй и предпринимательскiй разошлись въ дiаметрально противоположныя стороны. Нормальный уставъ содержитъ по этому  пункту оба варiанта.

Назначенiе своихъ представителей въ правленiе для предпринимателя такъ же не обязательно, какъ и наэначенiе представителей въ юбщее собранiе. Если предприниматель отказывается отъ назначенiя представителей, то недостающёе число членовъ правленiя замещается по выборамъ. Отказъ предпрмнимателя отъ участiя въ правлении также зафиксированъ въ рабочемъ уставе.

   Въ общемъ въ управленiи делами болъничныхъ кассъ законъ, за нимъ нормальный i въ особенности предпринимательскiе уставы сильно суживаютъ самоуправленiе страхуемыхъ. Рабочiй уставъ стремится расширить это самоуправленiе, насколько это можно сделать, не выходя изъ рамокъ закона. Въ настоящiй моментъ очереднымъ лозунгомъ передовыхъ рабочихъ является проведенiе въ жизнь своего рабочаго устава.

§ 17. Средства больничной кассы составляются изъ взносовъ застрахованныхъ и предпринимателей. При этомъ взносы рабочихъ должны быть въ 1 и 1/2 раза выше взносовъ предпринимателей, т. е. отношенiе техъ и другихъ взносовъ должно равняться З : 2. Другими словами матерiальная тяжесть страхованiя на случай болезни ложится на 3/5 на рабочихъ и на 2/5 на предпринимателей. Другiе источники доходовъ, какъ-то: доходы съ имущества, пожертвованiя, штрафы—въ общемъ въ бюджете страхованiя существенной роли. играть не могутъ.

   Взносы рабочихъ определены въ законе въ пределахъ отъ 10% до 2% заработной платы. Такимъ образомъ взносы предпринимателей должны составлять отъ  2/з% до 1 и 1/3% заработной платы, а общiй доходъ кассы можетъ колебаться въ пределахъ отъ 1 и 2/3 до 3 и 1/з %. Если принять во вниманiе, что въ 1911 г. среднiй заработокъ русскихъ рабочихъ составлялъ 248 руб., то въ абсолютныхъ цифрахъ доходы больничныхъ кассъ на каждаго члена будутъ составлять отъ 4 р. 13 к. до 8 р. 26 к. !!!!!!!!Это очень прилично с учетом шкалы цен на лекарства и др.(прим.автора сайта).

Въ мелкихъ кассахъ, съ числомъ рабочихъ менее 400, законъ допускаетъ, какъ высшую норму взноса, 3% для рабочихъ и 2%о для предпринвмателя, повышение взносовъ для мелкихъ кассъ неизбжно въ виду того, что по самому существу страхованiя мелких страховыя предприятiя подвергаются большему риску, чемъ крупныя. Но отсюда же следуетъ, что мелкiя больничныя кассы даже съ матерiальной стороны невыгодны для рабочихъ.

   Точное установлеиiе размровъ взноса въ указанныхъ выше пределахъ производится общимъ ообранiемъ кассы. Для решенiя этого вопроса квалифицированнато большинства не требуется, и потому размеры взносовъ фактически зависятъ отъ рабочихъ представителей. Съ первыхъ же шаговъ дятельности больничныхъ кассъ рабочiе обнаружили сознательную тенденцiю устанавливать максимальный взносъ—въ 2% для застрахованвыхъ и въ 1и 1/3% для предпринимателей. Рабочiе исходятъ при этомъ изъ желанiя интенсифвцироват. деятельность кассъ, расширить ихъ функцiи до возможныхъ въ пределахъ закона границъ. Предприниматели же до извствой степени противодействуютъ этому стремленiю. Поэтому, какъ общее правило, наблюдается, что въ кассахъ, где преобладаютъ сознательные рабочiе, установлены высшiя нормы взносовъ, а въ кассахъ съ сiрымъ составомъ уполномоченныхъ—низшiя или среднiя нормы.

Взносы, какъ мы только что видiли, опредляются в %% къ заработку рабочихъ. Въ дальийшемъ мы увидимъ, что точно также въ %% къ заработку исчисляются и пособiя, выдаваемын кассами. Что же разуметъ законъ подъ словомъ заработокъ? Къ заработку занонъ относитъ не только жалованье или заработную плату въ тесномъ смысле  слова, но также и другiя выдачи, получаемыя  рабочимъ въ вознагражденiе за трудъ, а именно: плату за сверхъурочныя работы, стоимость квартиры и харчей, если таковыя выдаются отъ предпринимателя, и участiо въ прибыляхъ, если таковое введено въ данномъ предпрiятiи. Общая сумма заработка не должна, однако, превышать 5 руб. въ день или 1500 руб. въ годъ. Часть заработка,выходящая за эти пределах не принимается въ разсчетъ ни при установленiи взносовъ, ни при выдаче пособiй. Это ограниченiе имеетъ въ виду, конечно, главнымъ образомъ, служащихъ промышленныхъ заведенiй, получающихъ нередко вьсокiе оклады и подлежащихъ страхованiю наравне съ рабочими.

§ 18. Что же получаетъ застрахованный отъ свой кассы?

В противоположность большинству законодательствъ европейскихъ странъ законъ 23 июня 1912 г. ограничилъ функцiи нашего страхованiя отъ болезней исключительно лишь выдачей денежныхъ пособiй. Другая неотъемлемая часть страхованiя, органически связанная съ денежными пособiями— именно врачебная помощь не составляетъ по нашему закону обязательной, регулярной функцiи больничныхъ кассъ. Какъ мы увидимъ дальше, врачебная помощь можетъ быть лишь условной, добровольной функцiей кассъ.

Въ отношенiи денежныхъ пособiй законъ также различаетъ пособiя, для кассъ обязательныя, и пособiя необязательныя. Къ первымъ относятся пособiя при болезни, увечьи, при родахъ и въ случае смерти; къ вторымъ пособiя семьямъ застрахованныхъ и безработнымъ.

П о с о б i я  б о л ь н ы м ъ выдаются лишь при заболеванiяхъ, сопровождающихся потерей работоспособности; амбулаторный больной, не прекращающiй работы, не имеетъ права на полученiе пособiя.

Подъ потерей работоспособности нашъ законъ разумеетъ всякую неработоспособность, препятствующую застрахованному въ данное время производить надлежащимъ образомъ ту работу, которой онъ былъ занятъ до заболеванiя. Такая нетрудоспособность удостоверяется свидтельствомъ о болезни, выдаваемымъ врачемъ. Пособiе выдается въ теченiе всего времени. пока существуетъ нетрудосдособность, однако не дольше определеннаго срока; при этомъ больной долженъ все время находиться подъ наблюденiемъ больничной кассы. Кассы учреждаютъ спецiальный надзоръ за больными, въ лице особыхъ вонтролеровъ, которые перiодически посещають больныхъ и удостоверяются въ действительности заболiванiя. Если больные нарушаютъ установлениыя правила, то они могутъ быть лишены пособiй  иiли подвергнуты штрафу (до З руб.).

  Порядокъ вьдач и пособiя обыкновенно таковъ. Заболевшiй членъ кассы обращается въ помещенiе кассы или въ контору предпрiятия за полученiемъ "листка о болезни". Сь этимъ листкомъ онъ отправляется къ врачу, который и делаетъ на листке отметки о характера необходимаго леченiя—амбулаторнаго или стацiонарнаго, о возможности или невозможности работать и о времени начала неработоспособности. По этому листку касса либо сама выдаетъ пособiе, либо даетъ чек на полученiе пособiя изъ конторы завода.—затрудненiя возникаютъ для кассы въ томъ случа, когда предпрiятiе не имеетъ вь свеемъ распоряженiи врача и когда въ то же время не имеется и медицинской органивацiи при самой касса. Въ такихъ случаяхъ больные должны обращаться съ листками къ частнымъ или во всякомъ случав постороннимъ для кассы врачамъ, которые, конечио, очень неохотно соглашаются брать на себя лишнюю работу. Попыгка одной петербургекой кассы пригласить собственнаго довареннаго врача, къ которому касса могла бы направлять для освидателвованiя больных, минуя эаводского врача, встретила сопротввленiе со сторовы Сграхового Присутствiя.

  Контролеры избираются обыкновенно изъ числа членовъ кассы  в большинстве касс несуть своя обязанности безвозмездно. Въ будущемъ, вероятно, кассамъ придется перейти къ платнымъ контролерамъ. Заслуживаетъ упоминаня опыть одной петербургекой кассы, пригласившей въ качества контролера женщину- врача 2). Если принять во вниманiе, что кассы стремятся придать контролю за больными характеръ не столько полицейскаго надзора, сколько рацiональнаго санитарно-гигiеническаго наблюдения надъ всей обстановкой, въ которой живетъ больной, то .опытъ этот долженъ быть признанъ вполна целесообразнымъ.

  Пособiе больнымъ, вообще говоря, выдается до выздоровления; однако если болезнь принимаетъ хроническiй характеръ, то черезъ 26 недель после начала болiзни пособiе прекращается. Если застрахованный болеетъ в ъ   т  е ч е н i е  г о д а  несколько разъ, то общая продолжительность выданых пособiй не должна составлять въ теченiе даннаго года больше 30 недель. Кассе предоставляется право не выдавать пособiй за первые З дня болезни, а также за праздничные и вообще нерабочiе дни. .

Размерь пособiй устанавливается общимъ собранiемъ кассы въ пределахъ, указанньхъ закономъ. При этомъ нашъ законъ (кстати сказать, въ отличiе отъ всехъ европейскихъ законюдательствъ) устанаиливаетъ различные размер пособiй для семейныхъ и несемейныхъ участниковъ кассъ. Для вервыхъ пособiе можетъ составлять отъ1/2 до 2/3 заработка, для вторыхъ—отъ 1/4 до 1/2. Но, если не семейный рабочiй лечится въ больнице, то касса можетъ вовсе не выдавать ему пособiй.

По вопросу о томъ, что понимать подь словомъ ("семейный", также обнаружилось разногласiе между рабочими и администрацiей. Рабочiе стремятся уравнять гражданскiе браки съ церковными, Страховыя же Присутствiя не признаютъ такого расширенiя понятiя семьи. Въ ближайтцемъ будущемъ этоть вопрось будетъ, вероятно, разсматриваться въ Страховом Совете-

§ 19. Ув е ч н ы е  рабочiе во всехъ отношенiяхъ -приравниваются къ больнымъ—за исключенiемъ только продолжительности выдачи пособiй, которыя для нихъ сокращены на половину, т. е. до 13 недль. Такимъ образомъ увечный рабочiй въ теченi первыхъ 13 недель после несчастнаго случая получаетъ пособiя изъ средствъ своей больничной кассы. Въ дальнейшемъ онъ переходитъ  на попеченiе органовъ страхованiя отъ несчастныхъ случаевъ—такъ наз. страховыхъ товариществъ. Не мешаетъ отметить, что по статистике, напр., германскаго страхованiя больше 80% всехъ увечныхъ выздоравливаетъ въ теченiе первыхъ 13 недель. Такимъ образомъ законъ 23 iюня 1912 г. возлагаетъ на больничныя кассы попеченiе о подавляющей массе увечныхъ. Къ страховымъ товариществамъ будугь переходить только наиболее тяжелые несчаствые случаи, каковыхъ не более 20%.

   Р о ж е н и ц а м пособiё выдается въ теченiе 6 недель—именно двухъ недель до и 4 недель после родовъ. Размеръ пособiя устанавливается общим собранiемъ кассы въ пределахъ отъ половины до полнаго заработка. Необходимымъ условiемъ для толученiя пособiя по случаю родовъ является предварительное пребыванiе въ кассе въ теченiе трехъ месяцевъ.

Одновременно съ изданiемъ закона 23 июня 1912 г. въ Уставъ о Промышленности внесена статья (1261), воспрещающая. ,,допускать роженицъ, состоящихъ участницами больничныхъ кассъ, къ работамъ по найму ранее истеченiя четьгрехъ недель со дня родовъ”.    

    Параллельно съ этимъ. внесена новая статья и въ Уложенiе о Наказ. (14041), карающая предпринимателей за нарушенiе 1261 ст. Уст о Пром. "денежнымъ взысканiемъ не свыше 100 руб. или арестомъ не свыше одного месяца".

Только что приведенныя постановленiя, однако, не дают еще полной грантiи, что роженица дейётвительно будотъ отдыхать от наемнаго труда въ теченiе всего срока полученiя пособiй. Во первых заканъ не воспрещаетъ допущенiя к работе бёременныхъ въ теченiе последнихъ 2 недiль передъ родами. Во 2-хъ относителъно 4 недель после родовъ запрещенiе распространяется только на те предпрiятiя, которыя входятъ въ кругъ страхованiя. Следовательно, во имя доступа на фабрику, рожекица можетъ .въ теченiе первыхъ 4 недель заняться стиркой, поденщиной и пр. Это будетъ почти неизбежно въ техъ случаяхъ, когда касса будетъ выдавать роженице низкое пособiе, далекое отъ её обычнаго заработка.

Чтобы достигнуть действительнаго отдыха беременныхъ жеищинъ въ теченiе всего намеченнаго закономъ срока, необходимо прежде всего выдавать пособiе въ размере полнаго заработка, а затемъ популяризировать въ среде работницъ сведенiя по гигiене материнства.    Но кроме того законъ даетъ еще въ руки кассъ средства карательнаго воздействiя. Въ продолженiе последнихъ 2 недель беременности касса до л ж н а лишить пособiя участницу кассы, если она занимается какимъ-либо наемнымъ трудомъ. Въ продолжние 4 недель после родовъ она тоже можетъ сделать, если въ этомъ смысле состоялось Постановленiе общаго собранiя.

Въ случае смерти участника кассы выдается п о с о б i е  на  п ох о ро н ы  въ пределахъ  -отъ 20 до 30-кратнаго дневного заработка умершаго. Точное установлевiе размеровъ похороннаго пособiя. въ указанныхъ закономъ пределахъ предоставляется опять, таки общему собранiю кассы.

§ 20. Все перечисленные виды пособiй имеютъ, какъ мы уже сказали выше, обязательный хараатеръ. Но сверхъ того ааконъ предоставляет кассе еще некоторыя необязательныя функцiи. Прежде всего помощь можетъ быть оказываема не только самимъ участникамъ кассы, т. е. рабочимъ и работницамъ, занятымъ въ проиводстве, но и членамъ ихъ семей,, т. е. жёнамъ, детямъ, и дугимъ родственникамъ, состоящимъ на ихъ иждевении. Помощь въ этомъ случае можетъ выражаться въ вид денежных пособiй при болезни, родахъ и смерти, а также въ виде организацiи врачебной помощи. Размеры пособiй в законе не указаны: ихъ определяетъ общее собранiе. Законъ фиксируетъ лишь максимальный расходъ на все пособiя семьямъ.

Этотъ расходъ не долженъ превышать приходнаго бюджета кассы,  другой вид необязательвыхъ пособiй это—помощь безработнымъ въ случае болезни. Общее собранiе кассы можетъ постановить, что лицо, выбывшее изъ кассы, сохраняет теченiе месяца право на полученiе денежныхъ пособия въ наименьшихъ размерахъ , установленныхъ закономъ, при условiи, если это лицо не вступило въ число участниковъ другой кассы (ст. 62). Если, следовательно, рабочiй, лишившiйся работы и темъ самымъ переставшiй быть членомъ кассы, заболеетъ въ течение первого месяца после выхода изъ кассы, то ему должно выдаваться пособiе въ минимальвом равмере, въ размере 1/4 заработка, если он одинокiй, и 2/з заработка, если онъ семейный.

   Но тут возникаеть одинъ вопросъ, который вызвалъ резкое разногласие между представителями рабочих и представителей страховой администрацiи. Вопросъ этот, получивший техническое названiе ,,вопроса о льготномъ месяце” сводится къ тому, въ те ч е н и е   како- го  с р о к а должно выдаваться пособiе безработному въ случае затяжной болизни? Приведенная нами выше фраза изъ 62 статьи закона говоритъ о сохранении ,,въ теченiе месяца права на полученiе пособiй; но право на полученiе пособiй, разъ возникнувъ, прекращается либо съ прекращенiемъ заболевания, либо по прошествии 26 недель. Следовательно безработный, заболевшiй въ теченiе перваго месяца по выступлении изъ кассы, имеетъ право получать пособiя въ т е че н i е 2 н е де л ь. Такъ понимають ,,льготный месяц рабочiе, такъ толкуется соответствующая статья закона въ Германии. Но Страховыя Присутствiя и Страховой Советъ высказались за иное, менее выгодное для рабочихъ толкованiе. По этому толкованию безработный можетъ получать пособiе только в ъ те ч е н i е  од н о го месяца со дня выступления изъ кассы. Это разногласiе, несомненно, въ будущемъ станетъ предметом упорной борьбы между рабочими и администрацiей.

Къ необязательнымъ функциямъ кассъ должна быть отнесена и культурно-просветительная деятельность.В законе, правда, такая деятельность кассъ не предусмотрена, но она также и не воспрещена. Между темъ по самой сути вещей больничныя кассы должны стремиться къ профилактике заболеваемости, а главнейшимъ оружiемъ той профилактики является поднятiе культурнаго уровня  членовь кассъ и разработка вопросовъ, касающихся условiй их болезни и труда. Поэтому въ рабочемъ уставе оговорено право больничных кассъ: а) устраивать публичныя лекцiи по вопросамъ, входящимъ въ кругъ деятельност.и кассъ или соприкасаюшимся съ нимъ (страхованiе рабочихъ, гигiена, въ частности общественная и фабричная гигiена, санитарiя, медицина); б) выпускать перiодическiя и иныя издания по указаннымъ вопросамъ; с) участвовать въ создании и выставкахъ по этимъ вопросамъ; д) производить анкеты; е) учреждать постоянные и временные курсы для подготовки деобходимаго кассе  служебнаго персонала.—Страховыя Присутствiя, однако, до сихъ поръ исключали изъ уставовъ пунктъ о культурно-просветительной деятельяости.

   Изъ всего сказаннаго до сихъ поръ о функцiяхъ больничныхъ кассъ видно, что деятельность кассъ можетъ суживаться и расширяться въ довольно широких пределахъ. Этимъ самымъ создается почва для образованiя двухъ дiаметрально-противоположныхъ типовъ кассъ—кассъ съ минимальными функцiями и кассъ съ максимальными функцiями. Первые будутъ ограничиваться исключительно обязательными пособiями- и будутъ выдавать ихъ въ наименьшихъ допустимыхь закономъ размерахъ, вторыя доведутъ обязательныя пособiя до наивысшихъ нормъ и используютъ вс возможности въ сфере необязательныхъ функцiй. Уже въ настоящее время совершенно отчетливо обнаружилось стремленiе рабочихъ ко второму типу кассъ, а предпринимателей и администрацiи—къ первому. Такимъ образомъ характеръ кассъ будетъ зависеть отъ соотношенiя силъ предпринимателей и рабочихъ и отъ степени сознательности последнихъ. Въ крупныхъ центрахъ и въ передовыхъ отрасляхъ промышленности (напр., металлургической) разовьются кассы высшаго типа, а въ глухой провинцiи и въ отсталыхъ отрасляхъ промышленности (напр., на кирпичныхъ заводахъ и пр.) будетъ преобладать низшiй типъ кассъ.

§ 21. Возможность расширенiя функцiй больничной кассы, помимо прочихъ условий, зависитъ еще отъ бюджета кассы. Мы видели выше, что бюджетъ кассъ составляется главвымъ образомъ изъ взносовъпредпринимателей и рабочихъ и что максимальный размеръ этихъ взносовъ составляетъ 2% заработка  рабочихъ и 1 и 1/3% для претпринимателей. Обезпечиваетъ ли, однако, такой бюджеъ возможность выполненiя всехъ функцй, возложенныхъ на кассы, и что делать. кассамъ въ случае  дефицита?

Составители закона З iюня 1912 г., намечая пределы взносовъ, исходили изъ данныхъ о заболеваемости германских  рабочихъ. :Но заболеваемость въ Россiи несомненно выше, да и вообще многiя условiя, въ которыхъ протекаетъ болезнь рабочаго  у насъ не те, что въ Германiи. Поэтому германская статистика не можетъ служить прочной базой для русскихъ кассъ. И дiйствительно, имеются уже факты,. свидтельствующiе о недостаточности взносовъ, установленньихъ закономъ. Въ ряд кассъ уже на первыхъ шагахъ ихъ дятельности успели обнаружиться дефицитъ).

На случай дефицита законъ обязываетъ кассу иметь запасной капиталъ. Въ запасный капиталъ отчисляется отъ 5 до 10 процентовъ всехъ взносовъ, поступающихъ въ кассу. Точный размеръ отчисленiй долженъ быть указанъ въ уставе.

Помимо позаимствованiй изъ запасного капитала касса для покрытiя дефицита можетъ, конечно, понизить пособiя и повысить взносы Если же взносы уже установлены въ максимальвомъ размере, а пособiя сокращены до минимальныхъ нормъ, и все-таки балансъ сводится съ дефицитомъ, то законъ предоставляетъ касс два выхода. Во-первыхъ, касса можетъ испросить ссуду изъ такъ наз. общеимперскаго штрафного капитала, находящагося въ веденiiи Министра Торговли и Промышленности и составляющагося изъ штрафовъ, налагаемыхъ на предпринимателей за различнаго рода нарушенiя законовъ. Однако этотъ источникъ покрытiя дефицита не можетъ играть существенной роли въ жизни кассъ, такъ какъ весь общеимперскiй штрафной капитал очень невеликъ къ 1 янв. 1912 г. онъ равнялся всего 585,7 тыс. рубл. Кроме того сомнительно, чтобы Министерство Торг. и Пром. было очеiь щедро на ссуды изъ этого капитала. Наконецъ ссуда вообще не можетъ вывести изъ затрудненiя кассу, у которой дефицитъ имеетъ хроническiй характеръ.

Другой источникъ покрытiя дефицита, указьтваемый закономъ,— это повышенiе взносовъ. Однако, допуская повышенiе взносовъ сверхъ приведенныхъ выше нормъ, законъ длаетъ одну очень существенную оговорку: касса можетъ (и то лишь съ разрешенiя Страхового Присутствiя) повысить лишь взносы рабочихъ, на повышенiе же взносовъ предпринимателей она права не имеетъ. Если принять во внимание, что дефицитъ въ кассе при максимальныхъ взносахъ и минимальныхъ пособiяхъ можетъ зависеть только отъ высокой заболеваемости, превосходящей разсчеты составителей закона, то совершенно очевидно, что только что изложенный пунктъ закона явно несправедливъ. Ибо, почему за высокую заболеваемость должны отвечать рабочiе, а не предприниматель? Не мешаетъ отметить, что въ германскихъ и австрiйскихъ фабричныхъ кассахъ дефицитъ, получающiйся при максимальныхъ взносахъ и максимальныхъ пособiяхъ, долженъ покрываться предпринимателемъ изъ их же средствъ.

§ 22. Въ число обяательныхъ функцiй кассъ, какъ уже было указано, не входить окаэанiе медицинской помощи членамъ кассъ. Лечение рабочихъ законъ 23 iюня 1912 г. оставляетъ попрежнему на обязанности предпринимателей. При этомъ законъ содержитъ рядъ положенiй, регулирующихъ эту обязанность предпринимателей, и въ то же время устанавливаетъ возможность передачи ея больничнымъ кассамъ.

   До изданiя новаго страхового закона врачебная помощь рабочимъ регулировалась закономъ 26 авг. 1866 г. и изданными въ развитiе его обязательными постановленiями. Теперь и законъ 1866 г., и обязательныя постанвлонiя теряють силу. Отныне фабричная медицина должна базировать на законе 23 iюня 1912 г. и на Правилахъ”, изданныхъ Страховымъ Советомъ въ разъясненiе и развитiе этого закона.

   Основной принципъ прежняго законодательства—в о з л о ж е н i е на предпринимателй расходов по лечению рабочихъ— сохранён  и въ новомъ закон и даже получилъ въ немъ боле катеторическое и отчетливое выраженiе 2). Но новый законъ отступилъ отъ стараго въ отношенiи обязательности организацiи медицинской помощи. Новый законъ считаетъ для предпринимателей обязательной только организацiю амбулаторнаго леченiя и первой помощи при внезапныхъ заболiванiяхъ и несчастныхъ случаяхъ. Организацiя же коечнаго леченiя и родовспоможенiя по новому закону для предпринимателей не обязательна.

Но и по отношенiю к обязательнымъ видамъ помощи закон устанавливаетъ обязательной  ф о р м ы организацiи:  предприниматель можетъ организовать тотъ или иной видъ помощи самъ, но можетъ также войти для этой цели въ соглашение съ какимъ-либо учрежденiемъ— съ городскимъ или земскимъ самоуправленiемъ, съ частнымъ обществомъ,. частной лечебницей и наконецъ съ больничной кассой. Соглашенiя эти регулируются особыми правилами, изданными Страховымъ Советомъ 1) Правила требуютъ, чтобы соглашенiя составлялись въ письменной форме , чтобы въ нихъ были указаны основные пункты соглашенiя (обязательства, размеръ платы и пр.) или, чтобы они оезпечивали рабочимъ медицинскую помощь въ степени и на условiяхъ, не менее благопрiятныхъ, чемъ это установлено въ законе.

   Все виды врачебной помощи должны быть для рабочихъ совершенно безплатны. Лекарства, перевязочныя средства и другiя необходимыя медицинскiя принадлежности должны также выдаваться безплатно.

   Продолжительность безплатнаго леченiя въ случаяхъ, когда больной не прекращаетъ обычной работы, не ограничена. Но если болезнь сопровождается потерей работоспособности, то предприниматель обязанъ доставлять безплатное леченiе только въ продолженiе 4 месяцевъ. Срокъ безплатнаго леченiя оказывается такимъ образомъ на 2 месяца короче, чемъ продолжительность денежнаго вспомоществованiя изъ кассы. Это противоречiе закона трудно объяснить какими-либо. разумными основанiями.

§ 23. К амбулаторной помощи "Правила Страхового Совета" предъявляютъ следующiя требованiя:

   Помещенiе для амбулаторнаго леченiя должно состоять не менее, какъ из двухъ достаточно просторныхъ комнатъ (ожидальной и прiемной врача). Для предпрiятiй съ числомъ рабочихъ менее 100 человкъ пом ещенiе для амбулаторнаго  леченiя можетъ быть ограничено одной комнатой (прiемной врача), причемъ, однако, должно быть обезпечено приспособленное место для ожиданiя приходящихъ  въ амбулаторiю больныхъ. Если приготовленiе и отпускъ лекарствъ производятся при амбулаторiи, то при ней должно быть отделено особое для сего помещенiе, со всеми необходимыми приспособленiями.

Амбулаторiя должна быть расположена на такомъ растоянiи отъ предпрiятiя чтобы посещенiе ея не вызывало большой потери времени для учаетниковъ больничной кассы.

   Помещенiе для амбулаторнаго леченiя должно быть снабжено въ достаточномъ количестве необходимыми для этого леченiя медицинскими средствами. Перечень этихъ средсвъ составляется врачемъ предпрiятiя.

Амбулаторный прiемъ долженъ производиться врачемъ.

   Въ предпрiятiяхъ съ числомъ рабочихъ не менее 1000 амбулаторный прiёмъ производится ежедневно, въ предпрiятiяхъ съ числомъ рабочихъ отъ 500 до 1000— не реже трехъ раэъ вь неделю, въ предпрiятiяхъ съ числомъ рабочихъ отъ 100 до 500—не реже двухъ разъ въ неделю; во всехъ же остальныхъ предпрiятяхъ—не реже одного раза  въ неделю.

   Въ предпрiятiяхъ, въ коихъ амбулаторный прiемъ производится не ежедневно должна быть обезпечена возможность обращенiя за врачебной помощью, при настоятельной въ томъ надобности, и въ другое—кроме прiемнаго въ амбулаторiи  время по месту нахожденiя врача предпрiятiя.

   Первая помощь при внезапныхъ заболеванiяхъ и несчастныхъ случаяхъ должна удовлетворяться согласно ,, Правиламъ” Страхового Совета"—следующимъ требованiямъ: Каждое предпрiятiе должно быть снабжено въ достаточномъ количеств необходимьими для оказанiя первой (скорой) помощи медицинскими средствами (перевязочныя, кровоостанавлiвающия и пр.), перечень коихъ составляется врачемы предпрiятiя.

Первоначальная врачебная помощь при внезапныхъ заболегванiяхъ и несчастныхъ случаяхъ должна быть обеспечена участникамъ кассы или при самомь предпрiятiи, или же вне его, но при условiи, чтобы эта помощь подавалась въ достаточно скоромъ времени.

Для оказанiя первоначальной врачебной помощи участникамъ кассы, при числе рабочихъ въ предпрiятiи менее 100 человакъ, должно быть отведено при соособленное для этой помощи место; при числа рабочихъ въ предпрiятiи не менее 100 человекъ должна быть отведена особая светлая и достаточно просторная комната. Въ помещении, предназначенномъ для оказанiя первоначальной врачебной помощи, должна постоянно накодиться койка, вполне снаряженная  в въ полной готовности, причемъ въ предпрятiяхъ съ числомъ рабочихъ не менее ста человекъ, кроме того должна быть обеспечена возможность немедленной установки вь этомъ помещенiи, въ случаа необходимости еще по крайней мере двухъ такихъ ж коекъ.

Помещенiе для оказанiя первоначальной врачебной помощи должны быть снабжены въ достаточномъ количества необходимыми для этой помощи медицинскими средствами. Перечень этихъ средствъ составляется врачемъ предпрятия.

Предпрiятiя должны быть обекиечены соответственными средствами для удобной переноски или перевозки на случай, когда заболевшiй не можетъ передвигаться собственными силами.

Первоначальная врачебная помощь можетъ быть оказываема фельдшеромъ или фельдшерицею только вь случае отсутствiя врача.

При предпрiятiяхъ съ числомъ рабочихь не менее 500 человекъ долженъ постоянно находиться фельдшеръ или фельдшерица.

Въ предпрiятiяхъ, въ коихъ работаютъ лица женскаго пола въ числе не менее ста челiовекъ, беременнымъ и роженицамъ, проживающимъ при самомъ предпрiятiи или вблизи него должна быть обеяпечена помощь акушерки.

Приведеннык требованiя могутъ быть до некоторой степени уменьшены—съ разрешенiя Страховыхъ Присутствiй. Однако такiя облегченiя предпринимателямъ допустимы только въ отдельныхъ случаяхъ, по мере надобности и въ зависимости отъ местныхъ условiй.

§ 24. Что касается коечнаго лечения и родовспоможенiя, то какъ уже указано было выше, организацiя этихъ видовъ помощи для предпринимателя не обязательна. Предприниматель имеетъ, конечно, право устроить у себя больницу или родильный прiютъ, иметъ право войти въ соглашенiе съ городомъ, земством, частнымъ учрежденiемъ или больничной кассой о предоставленiи его рабочимъ коечнаго леченiя и родовспоможенiя, но имеетъ также право не делать ни того, ни другого. Въ такомъ случае, какъ говоритъ законъ, участники кассы пользуются больничным леченiемъ и родовспоможенiемъ въ лечебныхъ заведенiяхъ, принадлежащихъ городскимъ и земскимъ общественнымъ управленiямъ или соответствующимъ имъ учрежденямъ, н а о б щ е м ъ для местнаго населеня основанiи”. Такимъ образомъ больной рабочiй, нуждающiйся въ коечномъ лечении, долженъ самъ заботиться о прiисканiи себй места въ больнице. На предпринимателя лежитъ только обязанность возместить общественному управленiю его расходы по содержанiю больного. Суточная стоимость содержанiя больного въ больниц устанавливается Страховымъ Присутствiемъ. Но предприниматель оплачиваетъ леченiе больного только въ пределахъ четырехмесячнаго срока.

   Если предприниматель организуетъ собственную больницу или родильный прiютъ, то эти учрежденiя должны удовлетворять определеннымъ требованиямъ, а именно:

   Устраиваемая владельцемъ предпрiятия заведенiе для оказанiя больничнаго леченiя участникамъ больничной кассы должны удовлетворять санитарнымъ требованиямъ—по месту своего расположеня, по внутреннему устройству, по обмену воздуха въ помащенiяхъ для больныхъ, а равно в въ отношенiи освещения, отопленiя и чистоты. Въ больничныхь палатахъ на каждую койку должно приходиться

нориально не мене трехъ кубическихъ саженей воздуха, причемъ высота помгьщенЫ свьитте 5 араiинъ при исчисленiв кубическаго содержанiя воздуха въ разсчетъ не нринимается.

   Кроме больничныхъ палатгь лечебное заведенiе должно имгьть: комнату для операцiй, ванеую и клозетъ; эти помщенiя должны быть тепльтме. Больничныя палаты и клозегы должны быть отдIiльиые для мужчинъ и женщинъ.

Въ лечебномъ заведенiи должно быть отведено не мен1е одной комнаты со ВСмИ необходимыми присаособленiями для изоляцiи заразныхъ больнь’хъ.

   Если приготовленiе лекарства производится при больниц, то при ней должно быть отведено особое для сего помещенiе со всми необходимыми приспособлеяiямя. Владелецъ предпрiятiя обяазнъ снабдить свое лечебное ваведение необходимыми приспособлениями и средствами (обстановкой, приборами и инструментами), а также обезпечить означенное зведенiе врачебнымъ персоналомъ, лекарствами и пр. Подробный списокъ предметовъ для соотвтственнаго оборудованiя лечебнаго заведения составляется врачемъ предпрiятiя.

   Опредленiе личнаго состава врачебнаго и вспомогательнаго медицинскаго персонала лечебнаго заведенiя в приглашенiе медицинскаго персонала предоставляется владьльцу лечебваго заедения. Присутствiя по делвмъ страхования рабочихъ могутъ, в случае надобности, требовать увеличенiя личнаго состава лечебнаго заведенiя.

   Лечебное заведенiе для больничнаго леченiя должно быть обезпечено достаточнымъ персоналомъ прислуги. В палатахъ для лица женскаго пола ва качестве прислуги мотутъ быть только женщины.

   Въ техъ случаяхъ, когда въ лечебномъ заведенiи совмещается несколько видовъ медицинской помощи, напр. амбулаторiя и прiемный покой (для оказанiя первой помощи) или амбулаторiя и больница, или больница и родильный прiютъ и т. д., должны быть соблюдены требованiя, предъявляемыя къ каждому виду помощи въ отдельности. Кроме того амбулаторiя должна быть устроена такимъ образомъ, чтобы была исключена возможность выненiя изъ неё заразныхъ болезней въ другiя отделения лечебнаго заведенiя.

   Если предариниматель, вместо устройства собственной больницы или родильнаго прiюта, войдетъ въ соглашенiе относительно коечнаго леченiя и родовспоможенiя своимъ рабочимъ съ какимъ-либо ч ас тн ы м ъ учрежденiемъ или лицомъ, то все приведенныя выше требованiя сохраняютъ силу. Страховое Присутствiе можетъ утвердить соглашение только въ томъ случае, если частное лечебное заведенiе, съ которымъ заключается договоръ, удовлеторяетъ всемъ перечисленнымъ требованiямъ. Но если соглашенiе заключается не съ частнымъ учрежденiемъ, а съ общественнымъ самоуправленiемъ, то Страховое Присугствiе никакихъ требованiй предъявлять не враправе. Такимъ образомъ можетъ получиться такое положенiе, что предприниматель вынужденъ будетъ войти  въ соглашенiе напр. съ городской больницей, хотя бы постановка дела въ вей была хуже, чемъ въ какой либо частной больнице.

§ 25. Организацiя медицинской помощи больничными кассами. Наряду съ общественными самоуправленiями и частными учрежденiями предприниматели, какъ было указано выше, могутъ вступать въ соглашенiя относительно обезпечения рабочихъ медицинской помощью и съ больничными кассами. Въ основе такого соглашенiя должна лежать полная оплата предпринимателемъ всехъ расходовъ по организацiи лечебнаго дела, такъ какъ кассы изъ своего бюджета не имеютъ права производить какiе-либо расходы на медицинскую помощь своимъ членамъ.

   Если между кассой и предпринимателемъ состоялось законными образомъ утвержденное соглашенiе, то къ кассе переходятъ все обстоятельства, а также и все те права, какiя законъ устанавливаетъ для предпринимателей. Касса должна въ таком случа обезпечить своимъ членамъ амбулаторое леченiе и первую помощь при внезапныхъ заболеванiяхъ на основанiяхъ, не менiе благопрiятныхъ, чмъ указанныя въ Правилахъ Страхового Совета, и кроме того должна во всём извещать городскимъ и земскимъ учрежденiямъ стоимость коечнаго леченiя её членовъ. Въ то же время кассе предоставляется право устраивать амбулатории, прiемные покои, больницы, нанимать врачей, входить въ соглашенiя съ общественными самоуправлениями и частными учрежденiями и т. д.

   Еще до изданiя закона 23 iюня рабочiе требовали, чтобы фабричная медецина была передана въ руки больничныхъ кассъ. Законъ, однако, не удовлетворилъ этого требованiя рабочихъ И призналъ такую передачу не обязательной нормой, а лишь одной изъ возможныхъ формъ оганизацiи. Въ настоящее время рабочiе поставили себе целью фактически осуществить то, что не нашло себе юридической фиксацiи въ законе. Практически эадача сводится къ тому, чтобы добиться отъ предпринимателей соглаiя на передачу лечебного дела больничнымъ кассамъ и на уплату кассам известной суммы, достагочнюй для постановки этого дела.

   Въ настоящее время во многихъ городахъ при больничныхъ кассхъ работаютъ комиссiи составляющiя проекты и сметы по организацiи кассовой медицины. Кое-где такiя организацiи уже возникли: две кассы въ Казани и одна въ Одессе уже организовали  себе медицинскую помощь..

   Въ виду принципiальнаго значенiя этихъ первыхъ попытокъ созданiя у насъ кассовой медицины. приведемъ. нiжоторыя относiщiяся

сюда фактическiя сведенiя. Например:

  ,,Казанская общая типографская касса” обнимаетъ 10 предпрiятiй съ 522 рабочими. Между правлением кассы и предпринимателями заключенъ дОГОВОРЪ на следующих условиях:касса обязана обеспечить своимъ участникамъ врачебную ПОМОЩЬ  по крайней мере  въ томъ объеме, какой укаванъ въ Правилахъ Страхового Совета. Владельцы предприятiй вносять въ кассу ежегодно: 1) На оплату врачебнаго труда по подаче первоначальной и амбулаторной помощи—за каждаго участника кассы по 2 руб. 25 коп, 2)На лекарства i перевявочные средства—по 2 руб. З) На больничное лечеiе—по 1 руб. 4) На родовспоможенiе ва каждую участницу—по 1 руб.Кроме того владельцы вносят1по 100 руб. единовременно на первоначальное

оборудование амбулатории. Если указанных  взносовъ не хватитъ вследствiе повышенного % забёлванiй,  владельцы вносят дополнительно потребныя суммы, исчисляемыя на основанiи  представляемых Правленiемъ кассы оправдательныхъ документовъ.   

   Договоръ предусматриваетъ учрежденiе трётейскаго суда для разбора споровъ между предпринимателями и  кассой. — Чтобы выполнить взятыя на себя обязательства, касса въ свою очереди заключила соглашение с группой врачей. Врачи взяли на себя обязательство обслуживать участниковъ кассы амбулаторной помощью и первой помощью  при внезапныхъ заболiванiяхъ. Они должны устроить на средства кассы амбулаторiю и принимать въ ней больныхъ не менее трехъ разъ въ неделю въ дни и часы, устанавливаемые по соглашенiю съ правленiемъ кассы. 3атемъ на  нихъ лежт еще обязанность посещать трудныхъ больных на дому, подавать акушеркую помощь при трудныхъ родахъ и наконецъ обеспечить советъ спецiалистовъ на амбулаторньтхъ црiемахъ. За все взятыя на себя обязательства врачи получаютъ всю ту сумму, которую предприниматели вносять въ кассу для оплаты вречебнаго труда, т. е. по 2 руб. 25 коп. съ участника кассы въ годъ. Распределенiе этой суммы между врачами будетъ проиэодиться пропорцiовально количеству больныхъ, принятымъ каждымъ иаь нихъ.—Кассу обслуживаетъ около 40 врачей  раэличныхъ спецiальностей.

   Другая казанская касса— "Больничная Касса при промышл. предпр. торг. д. Александрова" (съ 400 участниками) получила въ свои руки медицинскую помощь на горавдо более выгодныхъ условiяхъ, чемъ предыдущая. При Техъ же обяэательствахъ касса получаетъ отъ дредпринимателя: 1) За доставленiе участникамь кассы всехъ видовъ медицинской помощи за каждого участника кассы—по 8 р. 2) За ока- занiе врачебной помощи потерпевшимъ отъ несчастныхъ случаевъ -по 1 р. 3) За оказанiе амбулаторной и первоначальной помощи членамъ семействъ застрахованныхъ и на выдачу имъ лекарствъ—до 1 р. Кроме того владелецъ предоставялъ кассе погашенiе для амбудаторiи и для окаэанiя первоначальной помощи, содержитъ при ней служителя и даёть бесплатно квартиры фёльдшеру и служителю.Для первоначальнаго оборудованiя амбулаторiи отпущено единовременно 25 р. Общiй расходъ предпрiятiя по воэмащевiю кассе её ивдержекь исчиеленъ въ 5000 р. въ годъ т. е. по 12 р. 50 к. на 1 члена.

   Однимъ изъ наиболе трудныхъ вопросовъ, который приходится решать кассам при заключенiи съ предпринимателемъ соглашенiя о передаче въ ея руки медицинской помощи, зто—вопросъ о размерахъ дополнительнаго взноса со стороны предпринимателя, достаточваго для надлежащей постановки лечебнаго дла. Въ техъ предприятiяхъ,  где медицинская помощь поставлена боле или менее удовлетворительно, тамъ взносъ предпринимателя можетъ быть определенъ въ размере его фактяческихъ расходовъ на  фабричную медициву за предыдущiе годы. Тамъ же, где лечебное дело поставлено неудовлетворительно, и где, следовательно, фактическими расходами руководитьса нельзя, тамь касса можетъ исходить изъ следующей схематической сметы.

   Смета разсчитана на 1000 рабочихъ—мужчинъ. Врачебный гонораръ за амбулаторное леченiе и помощь на дому—по 2 р. 50 к. съ каждаго участника кассы—2500 р. въ годъ на вознаграждение фельдшеру, постоянно живущему при фабрикь,— 600 р. на медикаменты и лечебныя пособiя— по 2 р. на одного застракованнаго--2000 руб. въ годъ.—1000 рабочихъ дают в год 240 коечныхь больных, причемъ каждый больной проводитъ въ среднем 14 дней; всего коечных дней на 1000 рабочихъ въ годъ - 3360. Стоимость коечнаго дня около 2 р. 10 коп.Общiй расходъ на коечное леченiе, следовательно, 7056 р., а все расходы по оказанiю всех видов помощи—12,156 р., т. е. отъ 12 до 12 р. 50 к. на 1 члена вь годъ.

Для женщинъ-работницъ требуется дополнительный расходъ на родовспоможенiе.100 женщинъ рабочаго вовраста даютъ приблизительно въ годъ 22 родовъ. Каждая родильница, при пребыванiи ея въ родильномъ прiют въ теченiе 8 дней,. обходилась въ Петербург въ 1912 г въ 15 р. 66 коп. Общiй расходъ на 100 женщинъ составить такимъ образомъ 344 р. 52 к. или по  З р. 50 коп. на одну женщину въ годъ. Присоединяя эту сумму кь вычисленной выше стоимости другихъ видов медицинской помощи, мы получимъ 15 р. 50 к. — 16 р .ежегоднаго расхода на обезпеченiе медицинской, помощи женщинъ-работницъ.

   Все сказанное до сихъ поръ относится къ организацiи медицинской помощи дли самихъ участниковъ больничныхъ кассъ. Но кассы могутъ еще организовать медицинскую помощь д л я  ч л ен о в ъ  с е м е й  уч а с т н и к о в ъ. Такая органиэацiя гораздо легче осуществима для. кассъ, ибо здесь не требуется никакого соглашенiя съ предпринимателями. Кассы имютъ право тратить до 1/3 своего бюджета на различнаго рода вспомоществованiя членамъ семей. участниковъ, въ томъ числе и на обеэпеченiе ихъ медицинской помощью. А такъ какъ законъ 23 iюня 1912 г. не возлагаетъ на предпрiнимателей никаких обезателъствъ по леченiю семей рабочихъ, то съ самаго начала-нужно было ожидать, что кассы направять свою энергiю въ эту сторону. И действительно въ настоящее время уже целый рядъ кассъ приступил

къ организацiи врачебной помощи семьямъ участниковъ.

   Первая такая организацiя возникла въ Туле, при больничной кассе Тульскихь медно-прокатныхъ и патронныхъ ваводовъ (71/2 тыс. участниковъ). Сами участники кассы получаютъ пока медицинскую помощь отъ заводоуправленiя,  для семей же участниковъ касса создала самостоятельную организацiю. Касса открыла собственную лечебницу, оборудованiе которой обошлось приблизительно въ 2000 руб. Лечебница эта обслуживается 7 врачами, 2 федьдшерицами, провизоромъ и зубнымъ врачемъ. Врачи получають ежемесячное жаловааье при часовомъ прiеме 4 раза въ неделю- 45 р., при ежедневномъ часовомъ прiеме- 70 р. и т. д. За визиты къ больнымъ на квартиру врачи получаютъ особый гонораръ въ размере 1 р.-1 р. 50 к. въ зависимости отъ дальности разстоянiя. Въ управленiи делами лечебницы больничная касса принимаетъ самое близкое участiе. Заведующiй лечебницей избирается врачами и утверждается кассой. Хозяйственныя дела ведаетъ особая комиссiя изъ З врачей и 4 членовъ правленiя.

    Возникновенiе организацiй кассовой медицины ставитъ у насъ на очередь вопросъ о формахъ обслуживанi.я кассъ врачебнымъ трудомъ. Западно-европейская практика выработала въ этомъ. отношенiи два пути: систему фиксироваяныхъ  врачей и систему свободнаго выбора. Въ первомъ случае  касса имеетъ въ своемъ распоряженiи опредленное число врачей,- и- больные могутъ обращаться только къ этимъ врачамъ. При системе свободнаго выбора къ обслуживавiю кассы допускаются все желаующiе врачи; причемъ касса вступаетъ въ соглашенiе съ врачами при посредстве спецiальныхъ врачебныхъ союзовъ, такъ наз. ,,Ферейновъ свободнаго выбора врачёй”. Какъ известно, западно-европейскiе врачи настойчиво добиваются всюду проведенiя системы свободнаго выбора 1). У насъ организацiя врачебной помощи при Тульской лечебнице соотвтствуетъ сиотеме. фиксированныхъ врачей, при Казанскихъ же кассахъ врачебная помощь организована на началахъ свободнаго выбора. При этомъ группа казанскихъ врачей сделала попытку органивовать спецiальное врачебное общество, аналогичное -,,Ферейнамъ свободнаго выбора врачей” Германiи и Австрiи. Такъ какъ подобнаго же рода врачебные организации несомненно начнутъ въ ближайшеiъ будущемъ возникать и въ другахъ городахъ, то здесь будетъ полезно въ краткихъ чертахъ изложить уставъ Казанскаго  Общества:

Полное названiе общеетва: "Казанское Общество врачей для окаванiя. врачебвой помощи участникамъ больничныхь-кассъ,учрежденныхъ на основанiи закона 23 iюня 1912 г.

Членомъ Общества можетъ быть каждый врачь, занимающийся медицинской практикой в  течение двухъ летъ. Прiем членовъ производится баллотировкой. Прежде чемъ подвергнуться баллотировке, кандидать должевъ подписать особое "объявление"

въ которомъ он обязуется починяться какъ уставу Общества, такъ и постановлевiямъ Общихъ Собранiй, соблюдать договоры Общества съ больничными кассами, нести возложенныя на него взысканiя и т. п. Взаменъ этихъ обязательствъ члены Общества получають право пользовать участниковъ больничныхъ кассъ и иныхъ учрежденiй, съ которыми Общество вступить въ договорныя отношенiя. Органами управления Общества являются Общiя Собраныия и  Правление. Кроме того уставъ предусматрвваетъ целый рядъ различныхъ коимиссiй. ,,Коммиссiя по контролю больныхъ” производитъ освидетельствованiе больныхъ какь по просьбе врачей, такъ и по своей иницiативе. Освидетельствованiе это имеетъ целью проверку дiагноза и леченiя, решенiе вопроса о помещенiи больного въ больницу и т.п.

   Такая проверка гарантируетъ кассу оть непроизводительвьтхъ расходовъ, которые легко могутъ быть вызваны  недостаточной бережлiвостью врачей, склонностью ихь къ назначенiю дорогостоющихъ препаратовъ и проч.—Другая комиссiя—гонорарная контрольная комиссiя иметъ цлью составленiе таксы врачебнаго гонорара, проверку настольныхъ журналовъ врачей и подаваемыхъ имъ счетовъ, выработку инструкцiи врачамъ. Для разрешенiя различныхъ споровъ между врачами и кассой учреждается согласительная комиссiя, состоящая изъ представителей обеихъ сторонъ съ постороннимъ лицомъ в  качестве председателя.

   Наконецъ при Обществе учреждается медико-санитарное бюро, представляющее собой какъ бы самостоятельное Общество для изученiя вопросовъ соцiальной гигiены. Общество предполагаетъ устраивать свои  амбулаторiи, лечебницы, больницы, входить въ соглашенiе съ фармацевтами зубными врачами, акушерками, фельдшерицами, массажистками и проч.).

Само собою разумеется, что система свободнаго выбора врачей -осуществима только въ городахъ съ более или менее значительнымъ количествомъ врачей и кроме того доступна только крупнымъ кассамь. Мелкiя кассы, а также вообще кассы, расположенные вне большихъ городовъ, должны будутъ пользоваться системой фиксированныхъ врачей.

§ 26. Больничныя кассы поставлены закономъ под перекрестный надзор целаго ряда инстанцiй; такими надзирающими инстаяцiями являются, во-первыхъ, фабричная инспекцiя, во-вторыхъ, спецiально созданныя новымъ закономъ Страховыя Присутствiя и Страховой Советъ, и, въ третьихъ, органы министерства внутреннихъ делъ.

Ф а б р и ч н ой  и н сп е к ц i и прежде всего подлежать утвержденiе уставовъ больничныхъ кассъ, посколько такiе уставы не содержатъ существенныхъ отступленiй отъ нормальнаго устава. Затемъ фабричная инспекцiя, по собственной иницiативе или по-предписанiю Страховыхъ Присутствiй, имеетъ право во всякое время производить ревизiи денежныхъ средстъ кассы, их  делопроизводства, счетоводства и отчетности.

   Фабричная инспекцiя следит за правильным поступлением взносовъ .въ кассу и взыскиваетъ невнесённыя в срок суммы съ предпринимателей. Постановка медицинской помощи членамъ больничныхъ кассъ—все равно организуется ли эта помощь предпринимателемъ или больничной кассой — также подлежитъ надзору фабричной инспекцiи. Наконецъ, фабричная инспекцiя имеетъ право временно отстранять отъ должности членовъ правленiя лицъ, привлеченныхъ къ следствiю или суду. Въ общемъ въ отношенiи надзора за больничными кассами фабричная инспекцiя (въ горнозаводскихъ, предприятiяхъ- горная инспекцiя, въ судоходныхъ — судоходный надзоръ) является исполнительнымъ органомъ Страховыхъ Присутствiй. Жалобы на действiя фабричной инсиекцiи  направляются въ Страховыя Присутствiя. Страховыя Присутствiя (Присутствiя по деламъ страхованiя рабочихъ) учреждаются по одному на губернiю или область и кроме тото особыя Пiрисутствiя въ обеихъ столицахъ, Варшаве и Одессе. Въ составь Страхового Присутствiя входятъ 15 членовъ, изъ нихъ 8 чиновниковъ и 7  выборныхъ отъ розличныхъ учрежденiй. Председателемъ Присутствiя состоитъ губернаторъ или градоначальникъ; членами его—управляющiй казенной палатой, прокуроръ окружнаго суда, старшiй фабричный инспекторъ, врачебный инспекторъ и пр. Къ выборнымъ членамъ Присутствiя относятся два представителя отъ Губернскаго Земства, одинъ отъ Городской Думы, два — отъ предпринимателей и два—отъ участниковъ больничныхъ кассъ.

Права Страховыхъ Присутствий въ отношенiи надзора за деятельностью больничныхъ кассъ очень обширны. Выше, при изложенiи закона 23 iюня 1012 г. былъ указанъ рядъ случаевъ, когда решенiе того или иного вопроса зависитъ отъ Страхового Присутствiя (утвержденiе уставовъ, содержащие существенвыя отклоненiя отъ нормальнаго, разрешенiе на соедененiе кассъ, пониженiе требований въ отношенiи постановки медицинской помощи, повышенiе взносовъ сверхъ. установленкыхъ въ законе нормъ и пр.). Производство ревизй вь кассахъ, привлеченiе членовъ правления къ суду за неправильвые действiя, разсмотренiе жалобь на фабричныхь инспекторовъ, на предпринимателей, на членовъ правленiй и общихъ собранiй—все это входит  въ компетенцiю Страховыхъ Присутствiй. Страховые ГIрисутотвiя подчинены Страховому Совету.

Высшимъ органомъ надзора въ области соцiальнаго страхованiя является С т р а х о в о й С о в е т ъ (Советь по деламъ страхованiя рабочихъ), учрежденный въ Петербург при Мивистерстве Торговли и Промышленности. Председателемъ Совета состоитъ Министръ Торговли и Промышленности, членами его- б чиновниковъ того же министерства!, 7 представителей другихъ министерствъ, 1 из  представитель отъ петербургскаго губерискаго зем ства, 1—оть петербургекой городской думы 5—отъ предпринимателей и 5—отъ участниковъ больничныхъ кассъ, находящихся въ Петербурге. Въ общемъ на 26 членовъ Страхового Совета приходится 14 чиновниковъ и 12 выборных представителей.

    Страховой Советъ издаетъ всякаго рода циркуляры и инструкцiи въ разъясненiе и развитiе закона, разъясняетъ спорные вопросы въ области примененiя закона, разсматриваетъ жалобы на Страховыа Првсутствiа. Решения Совета отчасти являются окончательными, отчасти подлежатъ обжалованiю въ Сенатъ.

Наряду съ только что изложеннымъ трехстепенным надзоромъ, фабричной. инпекции, Страховых  Присутствий и Страхового Совета,.

больничные кассы состоятъ еще под надворомъ о р г а н о в   М и н и с т е р с т в а  внутренних дел.

    Больничныя кассы, хотя и являются закрытьими общствами тем не менее обязаны заблаговременно извещать местную полицiю о предстоящихъ общихъ собранiяхъ съ указанiемъ подлежащихъ обсужденiю вопросовъ. Полицiя имеетъ право присутствовать на общихъ собранiяхъ больничныхъ кассъ на техъ же основанiяхъ, на какихъ она присутствуетъ на обыкновенныхъ публичныхъ собранияхъ, т. е. делать предостереженiя ораторамъ и закрывать собранiя.

   Далее губернатору предоставлено право во всякое время производить ревизiю больничныхъ кассъ; и наконецъ онъ можетъ отстранить отъ должности членовъ правленiя больничныхъ кассъ «въ порядке мер, принимаемыхъ къ огражденiю общественнаго спокойствiя и безопасности», т. е. за неблагонадежность.

                                                              Общая оценка закона 23 июня 1912 г.

   Законъ 23 июня 1912 г. об обезпечении рабочих на случай болезни страдал целымъ рядомъ существенныхъ н е д о-

с т а т к о в. Во-первых, круг действия закона очень узок: за пределами его оставалось не менее 3/4 пролетарiата. Во вторыхъ, самоуправление страхуемых было стеснено в крайней степени. Из всех  типов касс выбран тот, в котором сильнее всего проявляется личое влияние предпринимателей. Въ управлении делами львиная доля власти была отдана предпринимателям. Деятельность касс поставлена была под  опеку целого ряда учреждений, в которых члены кассы либо вовсе не участвовали, либо имели ничтожное число голосов. В третьихъ, закон чрезвычайно суживал функции больничных касс. Он искусственно вырывал  из сферы деятельности кассы медицинскую помощь и передавал ее в ведение предпринимателей, которые, кстати сказать, за предыдущие 46 лет (с 1866 г.) смогли воочию доказать свою неспособность справиться с этой задачей. Денежные пособия  установлены законом в низкихъ пределах; в частности лишено всякого смысла назначение пособий одиноким в размере одной четверти заработка. В число функций касс закон не включал дятельности по профилактике заболеваемости. Наконец матерiальную тяжесть страхования закон волагал главным образом на плечи рабочих. При этом он заставлял кассы обезлечивать в продолжение 13 недель увечныхъ рабочихъ, между темъ как до сих пор все расходы по вознаграждению увечныхъ ложились исключительно на предпринимателей.

   При всех этих недостаткахъ закон 23 июня 1912 г. долженъ быть отмечен как  крупное общественное явление. Им  впервые внесен  в наше законодательство принцип социального страхования. Отныне дальнейшие шаги по пути развития социальнаго страхования не будутъ уже встречать по крайней мере принципиальных  возраженiй. Закон 23 июня  имел  крупное организационное значение для рабочих  и в  этомъ смысле сыграл  большую роль в  рабочем  движении. Им созданы многочисленные, разссеянные  по стране ячейки, в которых  воспитывалась самодеятельность рабочих, развивалась их сознательность и организованность.

   Первые два года, прошедшие со дня издания закона, дали этому ряд  яркихъ доказательств. Укажем хотя бы на выработку рабочего устава и на повсеместную борьбу за проведение его в  ЖиЗнЬ. О том же свидетельствует громадное распространение среди рабочих страховой литературы. Подъём  организованности и сознательности рабочих открыл  известные перспективы въ смысле устранения на практике многих недостатковъ закона 23 июня. Можно предвидеть образование крупныхъ общегородскихъ касс, ослабление представительства предпринимателей, расширение функций касс, сосредоточение кассами в  своих руках  лечебного дела, развитие профилактической деятельности и, наконец, переложение на предпринимателей материальной тяжести страхования—либо прямое, либо косвенное—в  форме повышения заработной платы. В то же время успехи рабочего движения обезпечиваютъ введение у нас в будущем и других  видов социального страхования—и в первую очередь страхования инвалидности и старости, являющегося естественным  продолжениемъ страхования на случай болезни.

   Крупное влияние оказало страхование на случай болезни и в области общественного здравоохранения. Благодаря материальной поддержке касс миллионы людей получали  возможность лечиться дольше, интенсивнее и своевременнее, чем это имело место до тех пор, когда болезнь была синонимом голода. Спрос на медицинскую помощь благодаря этому несомненно повысился. Независимо от того, какие организационные формы принимала  медицинская помощь рабочим,—осталась бы  она в  руках  предпринимателей или перешла бы  к  больничным  кассам  или могла сосредоточится в  руках общественных самоуправлений,—количественный и качественный рост этой помощи в ближайшем  будущем  не подлежал  никакому сомнению. Это поставило  ряд  новых задач и перед врачами, и перед общественным самоуправлением, и перед  властью.

   Далее больничные кассы могли бы стать могучим проводником гигиенических  понятий въ широкие  массы населения. В  этом отношении они играли бы  ту же роль, какую играет в сельской России земский  врачебный участок,— с  той только разницей, что кассы могли бы  насаждать гигиеническую культуру в несравненно болеее воспреимчивой и отзывчивой среде.

   Влияние социального  страхования почувствовали  несомненно  в области в р а ч е б н о г о  б ы т а. Круг общественных врачей зна- тельно расширился. К о6щественной работе были привлёчены  врачебные  слои, которые  до  тех  пор  работали исключтельно в области частной практики. Больничные кассы послужили ареной, на которой эти  врачи сблизились  с  городской демократией: На почве обслуживания больничных  касс медицинской помощью возникли  новые врачебные организации,—и это дало толчек  к  более тесному объединению во  врачебной корпорации.

   Наконец, социальное страхование не осталось без влияния и на материальные условия существования врачей, ибо повышение спроса на медицинскую помощь есть не что иное, как  повышение спроса на  врачебный труд.